レーシックのマル秘情報

術後の管理で、術後の角膜浮腫が強いため、ステロイド点眼は1ヵ月以上使用したほうが良い。通常より角膜上皮剥離が多く、フラップの接着も弱いことが多いため、術後3日目の診察も必要です。
症例数が少なく長期的な経過は不明なことも多く、移植後低矯正の率が高く、近視の戻りの割合も高いことを十分理解しておく必要があります。他の屈折矯正術後のレーシックＲＫ後の低矯正、または、過矯正による遠視に対してレーシックが試みられることがあります。
ＲＫ後は最低6ヵ月、可能であれば1年以上待って屈折が安定してから手術を行った方がよいでしょう。切開部に角膜上皮細胞が入り込んでいる場合は、レーシック後に角膜上皮細胞がフラップ下に迷入し角膜が濁ってしまうので、手術を行わない方が良いのです。
マイクロケラトーム施行時にＲＫを施行した部位が分割されやすいため、厚めのフラップにする必要があります。また、ＲＫによりフラットな角膜になっているため、フリーフラップの可能性がかなり高い。
さらに、ＲＫにより角膜深層に血管が入っている場合もあるので出血にも注意が必要です。ＰＲＫ術後の近視の戻りに対する追加矯正方としては、最近ではＰＲＫの再照射よりレーシックが良いとされています。

この場合も屈折が安定する術後1年以上経過してからの再手術がよいでしょう。しかし、ＰＲＫ後の、ヘイズ（角膜上皮下混濁）がある場合には、レーシックではヘイズをとることができないため、ＰＲＫを選択することがあります。
ＰＲＫ後の角膜はフラットになっているため、ＲＫと同様フリーフラップになる確率が高くなります。また、ＰＲＫ後のレーシックでは角膜上皮剥離を起こしやすいので注意が必要です。
ヘイズの予防にマイトマイシンを使うことがアメリカ眼内レンズ屈折矯正学会で報告され、ヘイズがかなり減少しているようです。再手術でＰＲＫを行う場合は、マイトマイシンを使用した方がヘイズの出現を抑えられるようです。
ＰＲＫ術後のレーシックは一般的には良好ですが、再度高度な近視の戻りが起こることもあり、再手術に際しては10分なインフォームドコンセントが必要です。最後に、レーシック術後の再手術ですが、この場合、フラップを再剥離し、レーザーを追加してフラップを戻します。

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